活動 改 固定？ Yes or No ?

在高雄學員問到：林醫師，請問4支植體的overdenture可否改成All-on-4？

這句提問基本上是有瑕疵的，因為All-on-4不代表用4支植體的固定假牙而已，它還包含了是用MUA（multi-unit abutment）銜接植體fixture和假牙，及術後立即受力immediate loading。

好，我知道學員想問說，4支植體的overdenture可否改成固定假牙？

在回答前，想先給大家個全口重建的藍圖，根據ITI treatmentment guide 2016年版 (下圖) 對於全口無牙患者的Treatment option。（FDP: fixed dental prosthesis ；OD: overdenture ； CD: complete denture）

治療計畫需要考量到上下顎對咬關係，醫師治療計畫需要給患者多樣選擇，告知各優缺點，找個最適合也符合雙方期待的治療。

置換原因

這是最重要的一點，如果是因為活動假牙做不好不太穩，想說改成固定假牙就能解決，那會蠻危險的。全口固定假牙某部分也要像全口活動假牙的咬合設定，力量要平均分散，不能過分集中在某處。不平均的咬合在活動假牙會造成不穩，而在固定假牙上就會造成假牙斷裂或螺絲鬆動等問題。

美觀考量 Lip support

Overdenture設計上所需要的Clearance與implant supported FDP差不多， 但有可能差在flange的有無，如果患者的profile需要flange撐起人中、lip，那就需要考量在轉換時會不會影響外觀。

受力差異

兩者在受力上的差異，固定假牙所承受的力量，會比活動假牙來得大，（固定假牙的是一天24小時連睡覺都在受力（夜間磨牙），overdenture睡覺時會拿下來，平時力量過強時假牙會微動。）材料種類上需要篩選一下，若一樣用塑鋼牙會有較多的併發症（見文章All-on-4保固行不行）。

清潔狀況

如果患者有帕金森氏症，手抖不好清潔，可自行拆下清潔的活動假牙會比需要超級牙線清潔的固定假牙合適。

假牙費用

固定假牙在一開始建置的成本較高，客戶經濟狀況能否負擔。

原先植體長度及分佈

如果植體分佈都很均勻、AP spread(Anteroposterior spread)夠大，然後這植體abutment可以換成MUA，植體狀況ok沒有peri-implantitis，長度至少10mm以上（許多overdenture後面的植體因為先天骨質受限只能種短植體，10mm是個人觀點），再去做上面的假牙，我認為是ok的。

我本身有個case是之前其他醫師的上顎overdenture 4支solitary implant連續後牙兩支陸續failure，之後治療計畫改成留下前牙堪用的兩支植體（Astra tech），locator attachment換成MUA(Astra轉Nobel Biocare)；而後面兩支重新打tilted impant，手術當天用舊overdenture直接改成固定假牙immediate loading。

正式假牙裝戴一年內塑鋼牙斷了兩次（不同部位），猜測與他的飲食習慣和慣用咬位有關。目前討論可以置換升級上顎材質（IBZ: Ti bar+BioHPP+全瓷冠），或者請患者小心使用，免除常常斷牙修補的困擾。（正式假牙以resin tooth packing俗稱的hybrid denture 大概只佔了我All-on-X全部患者的不到2%，當初想說對咬是塑鋼牙的overdenture咬力應該不會太大，然後患者是手術醫師老病人想要便宜優惠，我就設定了這樣的假牙，沒想到……）

所以治療計畫要考量長遠穩定，未來幾年後的併發症能否解決也很重要，至少醫師要能安心睡好覺ＸＤ。