今天是T先生裝戴正式All-on-4假牙滿2年的大清潔(過保前的免費整理,註一),這位患者是我所有All-on-4的患者(近30位)裡咬合力最大、假牙併發症最多,最讓我感到頭疼的一位高大壯碩中年男子。

註一:底座拆卸清潔保養,含咬合調整、清潔及螺絲檢查。

當初T先生前來求診時,上下顎戴活動假牙。因為年輕時牙齒就開始崩壞,我推測他大概是從事高壓工作,常常咬緊牙關,半夜會磨牙而導致如此齒列。後來接受All-on-4一日全口重建後在臨時假牙階段就常常跑回來診所,一會兒牙齒掉,一會兒假牙鬆動斷掉。

術前&當日All-on-4

臨時假牙階段併發症

臨時假牙階段併發症

假牙併發症最大的兇手 — 夜間磨牙

在臨時假牙階段發生問題,就是個警訊,代表T先生的咬合力非常大,尤其是夜間磨牙,雖然持續時間可能只有短短的7秒鐘,但此力量是平時有意識咬合力的3~4倍之多。

T先生後來戴了咬合板,口腔外科醫師也在咬肌上施打肉毒桿菌以減低強大的咬合力,才減緩了臨時假牙出問題的頻率。

正式假牙裝戴之後,一個月後回診我發現全鋯冠出現了裂痕(全鋯冠硬度1200MPa,自然牙齒珐瑯質約200MPa),即刻拆下送回技工所換掉裂掉的全瓷冠和咬合調整。

正式假牙裝戴一個月回診發現全鋯冠裂痕

正式假牙裝戴一個月後回診發現全鋯冠裂痕

之後每半年回診都沒發現什麼大問題,T先生對於新牙齒感到滿意。

在正式假牙裝戴2年後的約診,底座整組拆卸下來才赫然發現,假牙底下有個小零件螺絲鬆了,假牙上面也有很明顯的磨耗(wear facet)。一問之下,他坦承最近工作壓力很大,晚上睡覺也沒戴咬合板。(唉⋯⋯ 耳提面命還是不做,壞了再來怪醫師,這也是牙醫師的無奈😩😢😤)

力量不會消失 請戴好防護罩

像T先生這樣超強的咬合力,在病人光譜裡算是極端,大部分患者不會有那麼頻繁的假牙併發症(併發症統計可看此篇)。在臨時假牙階段,力量傳導在結構相對弱的樹脂牙和假樹脂牙齦上,使其斷裂;而正式假牙主體有很強的剛性,力量相對就會找其他弱點宣洩,例如讓螺絲鬆脫。

聽從醫師指示,夜間配戴咬合板,讓過大的磨牙咬合力施加在咬合板上,而非牙齒或假牙上。同時做好清潔、定期回診,都是不可或缺的事。

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