在談到保固之前，先來看一下學術上的研究報告。

All-on-4技術在國外已經發展近30年，成功快速改變牙齒狀況非常糟的患者。

    • 備註：台灣All-on-4臉書社團創辦人及推廣泰斗 鍾泰豐醫師這篇文章清楚的介紹All-on-4的發展史

底下是去年Nobel biocare諾保科植體官網公佈的資料

All-on-4® treatment concept: High rates of long-term clinical success

在2018～2019年 Malo教授團隊發表了長期All-on-4追蹤回溯性研究

我的讀後心得

    • All-on-4是個Predictable Tx option，但前提是要嚴謹的評估治療及追蹤。
    • 有些complication是因為p’t不同意做處理而造成（發生時沒第一時間處理），接著提到有些3隻implant也是繼續work（甚至有1個case只有2隻）！而嚴重failure的之後再補植牙後還是全部成功（補植的都沒有算入之後統計）。
    • 本篇敘述蠻詳實的，整體討論算是中立，有提到最後實際只有統計到1/3的人，很高的drop out rate，case數到最後分項統計的量其實不多，所以各項比較也僅供參考。（提到男性、系統疾病、假牙材質有統計差異）。

我以此篇上顎的和下顎的來做比較

    • 兩篇的通訊作者不同，其他作者都一樣。下顎的paper用詞定義較明確（如survival, success），方法步驟較詳盡 –> 個人建議先念下顎的那篇再唸此篇。
    • 上顎的data base較大，是下顎的2倍。（不過因為下顎是統計更長時間）
    • 上顎的在第1年是所有各年中最高的失敗密度，有些拿掉再打zygoma；有些換成活動假牙。
    • 上顎作者很仔細討論原因，懷疑是因為抽菸造成第1年失敗密度最高，強烈建議病患要去戒菸班（不只術前還有術後）。

Mechanical Complication Rate(患者只要有發生一項就計算)

臨時假牙階段

      • 下顎：
        Prosthesis fx : 18.3%
        Abutment screw loosening: 15.9%
      • 上顎：
        Abutment screw loosening: 37.2%
        Prosthesis fx : 13.3%

正式假牙階段(若直接上下顎來比較較不準，因為下顎統計時間較上顎長)

      • 下顎：
        Prosthesis fx(acrylic resin) : 22.7%
        Acrylic crown fx: 15.9%
        Abutment screw loosening: 14.9%
      • 上顎：
        Acrylic crown fx: 2.7%
        Abutment screw loosening: 2.0%

個人想法

從20年前植體設計和表面處理還很陽春的情況下竟能有這樣高的存活率，算是非常厲害，相信近10年做的數據會更漂亮。

All-on-4是個挑戰性很高的術式，需要很多trouble shooting 的技能，重要的是要定期回診（才能早期發現一些異狀儘早介入處理），做好清潔衛教。很高的drop-out rate，我覺得跟患者個性多少有關，所以才會演變成需要做到all-on-4的情況阿~~衛教還有事前聲明同意書一定要嚴格執行。

All-on-4 保固

以上可以了解All-on-4長期存活率很高，幾乎可以用一輩子。牙醫師嚴謹的設計All-on-4，患者端也要配合定期回診清潔，若會夜間磨牙則需配戴咬合板保護假牙。我們的正式假牙保固期為裝戴後2年內，2年間有定時回診且正常使用下，任何問題都會提供免費處理。而之後超過保固時間，清潔費、假牙維修費等費用，在一開始執行All-on-4前的治療計畫書中皆有詳細的說明。所以，找到您信賴的牙醫師，術前充分溝通了解相關的問題，維持良好的醫病關係，相信就能開心地使用All-on-4一輩子😊

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