手術當天讓患者裝戴了臨時假牙,幾個月後又製作第二副材質更堅硬、懸臂cantilever更長的正式假牙(臨時假牙因骨整合尚未完全,通常後牙區不會往後有太長的懸臂)。

錢都收完了,是不是就不用再請患者回診了呢?

NO ! NO ! 正式假牙材質硬,可能短期內沒有complication,但長期還是有failure rate的(All-on-4 survival rate 及 complication請參照之前 文章:All-on-4保固行不行 

尤其是在臨時假牙階段complication較多的患者,就屬於高好發群,可能是夜間磨牙(又不佩戴咬合板保護)、牙關緊咬、不良嗜好(抽菸、吃檳榔)、飲食習慣(愛咬超硬物)。【什麼是高complication rate患者?有興趣可參見 文章:自找出口的咬合力

臨時假牙強度適中的好處是,有什麼徵兆可以再做正式假牙前就察覺進而改良預防及再教育患者。真的遇到咬合力太強的患者,臨時假牙會吸收此咬合力,避免力量傳導至底下尚未骨整合完全的患者。通常我會這樣形容給患者聽,植體就好像蓋房子的鋼筋,鋼筋放入之後要避免去晃動直到旁邊的水泥硬化(建議mobility不超過100um)。初期咬得太快,吃的東西太硬,都有可能造成假牙受力過大。

我習慣在正式假牙裝戴後兩年拆下來整個巡視一下及清潔,手頭上已經許多拆過兩次(口內裝戴超過4年)的患者,那定期回診究竟有何重要性?

  • 檢查Oral hygiene(加強清潔動機)
  • 檢查Occlusion(Occlusal adjustment)
  • 早期發現徵兆 
  • 維持良好醫病關係

這裡舉例一位skeletal class III的患者,四年前正式假牙Del時的照片及Pano

在第兩年回診時,發現35 lingual pink resin有crack stain ,處置方式確認咬合必要時調整及拍照記錄,推測原因:cantilever的支點位是會有distortion的-> 合理,Keep Observation。

在第三年半回診時,我注意到42 buccal pink resin有crack stain,此為開洞的Zirconia Crown,當下確認一下anterior guidance讓其咬點輕一些,拍照持續追蹤。

第四年時拍Pano拆下大清潔,讓患者看看她清潔的狀況,將組織面清潔拋光。

可看見,35處及44、45間的lingual pink resin有crack stain。我會解釋pink resin這像是貼牆壁的磁磚,貼附在BioHPP(modified PEEK)有點韌性彈性的材料上,在受到大型外力像是地震,會有破裂及脫落的現象。不過最裡面的Ti milling bar是非常rigid的。只要定期追蹤觀察程度有沒有變嚴重即可。

正式假牙四年後的外觀笑容照,病人非常滿意,每次來就像好友相見,在調整中寒暄幾句,彼此勉勵。

患者很滿意正式假牙(裝戴四年的外觀照)

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