Clinical Background 在 All-on-4 Immediate Loading 治療中，術後數個月內出現 Provisional 斷裂其實並不多。然而，假牙斷裂本身通常只是表面現象，真正需要辨識的，是背後的功能性負荷是否已經超出暫時修復體可承受的範圍。 本案例患者曾因多顆植體失敗接受全口重建治療。術後兩個月回診時，檢查發現 NB new temp screw（direct to MUA screw）的 preload 已明顯下降，因此依照流程重新以 15 Ncm 鎖回。數天後，患者傳來自拍照片，表示上顎臨時假牙出現斷裂；隔日即重新列印新的臨時假牙並完成更換。 此病例最值得討論之處，在於事件發生的時間軸。患者並非在螺絲鬆動當下出現明顯假牙斷裂，而是在重新恢復 preload 後才出現斷裂。這使得臨床問題不再只是「螺絲是否鬆動」，而是「當連結重新穩定後，系統中的力量如何重新分配」。 圖 1。 術後約 2.5 個月口內照。可見上顎臨時假牙已分為左右兩段，斷裂分布近乎對稱，提示此併發症可能與整體受力模式有關。 Findings 當假牙拆下後，可見斷裂位置相當對稱，且三支螺絲分佈於斷裂兩側。臨床上假牙本身沒有明顯搖動，螺絲也未見鬆脫。這些觀察顯示，此次斷裂並不完全符合「螺絲鬆動導致假牙鬆晃後破裂」的典型模式。 相反地，較合理的推論是：即使螺絲曾有 preload 下降，整體系統在重新鎖緊後仍維持相當程度的穩定，而真正失效的，是承受持續循環負荷的樹脂假牙本體。也就是說，臨時假牙斷裂更可能是材料疲勞與功能性應力集中的結果。 [...]

手術當天讓患者裝戴了臨時假牙，幾個月後又製作第二副材質更堅硬、懸臂cantilever更長的正式假牙（臨時假牙因骨整合尚未完全，通常後牙區不會往後有太長的懸臂）。 錢都收完了，是不是就不用再請患者回診了呢？ NO ! NO ! 正式假牙材質硬，可能短期內沒有complication，但長期還是有failure rate的（All-on-4 survival rate 及 complication請參照之前 文章：All-on-4保固行不行 ） 尤其是在臨時假牙階段complication較多的患者，就屬於高好發群，可能是夜間磨牙（又不佩戴咬合板保護）、牙關緊咬、不良嗜好（抽菸、吃檳榔）、飲食習慣（愛咬超硬物）。【什麼是高complication rate患者？有興趣可參見 文章：自找出口的咬合力 】 臨時假牙強度適中的好處是，有什麼徵兆可以再做正式假牙前就察覺進而改良預防及再教育患者。真的遇到咬合力太強的患者，臨時假牙會吸收此咬合力，避免力量傳導至底下尚未骨整合完全的患者。通常我會這樣形容給患者聽，植體就好像蓋房子的鋼筋，鋼筋放入之後要避免去晃動直到旁邊的水泥硬化（建議mobility不超過100um）。初期咬得太快，吃的東西太硬，都有可能造成假牙受力過大。 我習慣在正式假牙裝戴後兩年拆下來整個巡視一下及清潔，手頭上已經許多拆過兩次（口內裝戴超過4年）的患者，那定期回診究竟有何重要性？ 檢查Oral hygiene(加強清潔動機) 檢查Occlusion(Occlusal adjustment） 早期發現徵兆  維持良好醫病關係 這裡舉例一位skeletal class III的患者，四年前正式假牙Del時的照片及Pano 在第兩年回診時，發現35 [...]

All-on-4適應症 是不是所有人一走進診所，都適合做All-on-4呢？答案通常是否定的。 All-on-4適用於全口無牙和只剩少數幾顆牙齒的患者。好牙齒的定義為牙齒強壯且結構大部分完整，沒有因嚴重牙周病而動搖，牙齒也排列在正確的位置上。因此，大部分的患者藉由牙周、矯正、局部植牙治療即可。正確的診斷評估很重要，術前需有照片（口腔內及外觀照）、模型（傳統印模或口內掃描）、牙齒齒槽骨X光、電腦斷層，才能做出較精準合適的治療計劃。 All-on-4通常會有臨時假牙階段，在手術當天（有些院所是術後1週內）安裝到口內，假牙一顎排10顆牙齒，減少後牙區槓桿長度，對植體穩定度較佳；之後大約2周、每個月回診追蹤觀察，約在4~6個月牙床吸收變化穩定和植體的骨整合完成即能安排正式假牙的印模製作。正式假牙會多排2顆牙齒到第一大臼齒，共12顆，咀嚼功能更加提升。 臨時假牙階段，有一定比例的患者會發生物理上的併發症（尤其是咬合力強、會夜間磨牙的人）見文章，像是臨時牙齒脫落、假牙斷裂，螺絲鬆等狀況，此時記得要馬上聯絡您的諮詢師牙醫師，視情況調整處理。臨時假牙通常不會使用太強硬的材料（塑膠塑鋼牙、塑膠假牙床），以容許我們咬合時磨耗適應，也能當作診斷您是否有咬力大或有夜間磨牙習慣的依據。 正式假牙通常都會比較堅硬，連接4顆植體的主體是金屬或是全鋯材質，上面的假牙有全瓷冠、金屬燒瓷牙冠、塑鋼牙等（這視各院所會有不同的選擇）。 隨著科技醫療的進步，現在還有數位化的製程可以讓手術更精確、傷口越小，加速假牙製作。 適合All-on-4患者口內狀況（上圖） 臨時假牙 臨時假牙併發症 [...]