【 專案管理師是醫師的好幫手 】

By |2021-01-27T17:26:32+08:0027 1 月, 2021|All-on-4|

看診時,有時候很難在短時間內跟客戶解釋手術的細節,客戶在接受治療時也因為恐懼而無法消化醫囑。 但透過專案管理師在較為舒適的環境或線上與客戶溝通,會得知更多客戶心裡實際的擔憂,使整個團隊蒐集充分的資訊,兩端的溝通將更為順暢。 全口重建前,請客戶帶一張舊照片,透過照片能喚起昔日美好的時光,提升面對口腔疾病的勇氣,院方也能藉由這張照片得到一些排牙資訊,進一步了解他對新牙齒的期望。

【 DTX Studio Implant:All-on-4 半數位流程 】

By |2020-12-24T19:49:40+08:0024 12 月, 2020|All-on-4|

忙碌的下半年,在諾保科邀請下,製作了下面這支影片。 內容有關於 All-on-4客戶的術前資料收集,口內掃描(數位印模),拍攝電腦斷層,匯入Nobel Biocare的DTX implant studio軟體設計, 再請技師數位排牙生成stent,當天即可省下傳統排牙的時間。 此Case及影片相關人員 贋復假牙醫師:林正忠 手術醫師:林涵威 技師團隊:創藝牙體技術所 影片企劃拍攝:Cassie 剪輯:Alicia 業務:May

Yes, we can !

By |2020-10-24T00:20:11+08:0024 10 月, 2020|All-on-4|

你看過喜劇天王金凱瑞演的〖Yes Man〗嗎?電影裡的他原本被女朋友甩後一蹶不振,但透過老友引薦參加心靈講座後,人生因此帶來截然不同的改變契機。 「Say it a million times. Say it a million more times, and the word you have said two million times is… YES!」("好",說一百萬次。再多講一百萬次。“好”,這個字你必須一天說兩百萬次。) 這個講座鼓勵人們對於事情勇於說「Yes!」(好!)取代「No!」(不要!)。 電影最後的啟示為:不可能對所有事情都說“好“,但說“好”確實能讓你更加打開心胸接納新朋友,體驗到更多從沒想過的機會和經驗。 這兩個月接到口腔外科錢醫師會診,患者為其醫院的老病患,因為三年前兩次口腔癌手術,嘴唇和左臉頰黏膜挖除(lip wide excision和buccal mucosa [...]

教學相長

By |2020-09-28T18:01:56+08:0028 9 月, 2020|All-on-4|

今天是教師節,祝福全天下教師教師節快樂。 昨天受邀擔任牙科講師,分享自己這幾年臨床All-on-4假牙的心得。 自己學會技能與教會他人,後者的境界更高。所謂教學相長,傳授知識也是一種進階的學習,獲得的領悟更多。 演講的前置準備,是個慢下腳步審視過去case的好時機。平時若有詳實紀錄患者術前、術中、術後的照片和細節,這時就能系統化的統計與整理。 All-on-4是個力與美的設計,不但能一天內提供全口無牙或少牙患者有足夠強度能咀嚼食物的新牙齒,也考慮到整體的美觀。 四隻植體支撐一整組假牙讓我聯想到日本相撲選手的四肢,需要張開時面積大且對稱,如同牙科專業術語中 AP spread要大 Implant distribution 要好 [...]

自找出口的咬合力

By |2020-09-27T21:40:16+08:0023 8 月, 2020|All-on-4|

今天是T先生裝戴正式All-on-4假牙滿2年的大清潔(過保前的免費整理,註一),這位患者是我所有All-on-4的患者(近30位)裡咬合力最大、假牙併發症最多,最讓我感到頭疼的一位高大壯碩中年男子。 註一:底座拆卸清潔保養,含咬合調整、清潔及螺絲檢查。 當初T先生前來求診時,上下顎戴活動假牙。因為年輕時牙齒就開始崩壞,我推測他大概是從事高壓工作,常常咬緊牙關,半夜會磨牙而導致如此齒列。後來接受All-on-4一日全口重建後在臨時假牙階段就常常跑回來診所,一會兒牙齒掉,一會兒假牙鬆動斷掉。 術前&當日All-on-4 臨時假牙階段併發症 臨時假牙階段併發症 假牙併發症最大的兇手 -- 夜間磨牙 在臨時假牙階段發生問題,就是個警訊,代表T先生的咬合力非常大,尤其是夜間磨牙,雖然持續時間可能只有短短的7秒鐘,但此力量是平時有意識咬合力的3~4倍之多。 T先生後來戴了咬合板,口腔外科醫師也在咬肌上施打肉毒桿菌以減低強大的咬合力,才減緩了臨時假牙出問題的頻率。 正式假牙裝戴之後,一個月後回診我發現全鋯冠出現了裂痕(全鋯冠硬度1200MPa,自然牙齒珐瑯質約200MPa),即刻拆下送回技工所換掉裂掉的全瓷冠和咬合調整。 [...]

3本成功書籍讀後感

By |2020-07-12T09:42:31+08:0012 7 月, 2020|All-on-4, 其他|

去年看了三本有關"成功"的書籍,除了都是外文翻譯書,特色也在於包含很多成功實例。 《 成功者的8個特質》 《一流的人如何保持巔峰》 《恆毅力》 讀完會發現有蠻多的相似處,例如成功的人對於熱愛的事情非常投入,在過程中有時會到“心流“(備註1)的階段。規律自律的生活,也要有適當充足的睡眠及休息,最終的目標只有一個,所以也要懂得拒絕一些不相干的雜務和邀約。 沒有天才,只有不斷的練習,遇到失敗繼續克服,你會發現自己的心智及能力越來越堅強。 像我在臨床上,對於All-on-4一日全口重建特別有興趣,因為它濃縮了贋復假牙專科步驟,有著一定的壓力強度,又可以跟其他專科醫師(口腔外科、麻醉科、技師、專案管理師、各團隊專科助理)多方合作,大家彼此精進各自專精領域,每次病例結束也都能討論如何創造更多優點及改善缺失,最重要的是能獲得病人由衷的笑容。 你呢?有沒有找到自己的興趣,並且持續研究發展呢? 備註1: 研究發現,如果你在日常生活中,能夠重複且規律地進入「心流」狀態,也能夠提升你整體的幸福感、生活品質,令你更快樂,生活更積極的心流(Flow)模式。 當我們處在心流時,意識注意力聚焦於活動本身,我們專注在活動本身,外界資訊進入意識內,就像細胞攝食一樣, 細胞膜需要打開專一性的通道,讓細胞膜的界線開始流動,意識的界線就會模糊,外物進入細胞內,經過分解吸收後,成為養分,經過自我的重新組織,構築了新的認知、新的體驗、新的技術,學習的過程就像建構了新的蛋白質,而這個過程讓自我開始變化,變得更為複雜與成長,但同時,也整合成更加強大的自我,這個過程就是心流-Flow,處在心流的狀態程會讓人情緒穩定、得到充實感和幸福感,就是所謂的最優體驗,也因為大腦能量有合理且有效率的使用,人在心流體驗過後並不會感到十分疲勞,反而很有精神。 https://a04lin.com/

數位襲擊

By |2020-06-27T18:03:22+08:0026 6 月, 2020|All-on-4|

臨床上醫師會用照相方式紀錄患者的口腔外部和口腔內部:正面外觀、露齒笑容、側面、口內五張照片,除了當作治療前中後的紀錄,也用來分析、訂定治療計畫及與其他醫師或技師間的溝通媒材。 牙科的數位化,就是用數位的資訊取代傳統實體模型的步驟。下圖顯示製作單顆假牙的流程差異: 口內掃描數位檔案 上面患者經由口內掃描機(intra oral scanner)記錄下輸出的stl檔案。數位模型可以轉各種角度,放大縮小,而省去了實體印模、倒模,咬合記錄,文獻上也已證實,口內掃描機的精確度與傳統印模不分軒輊,差異最大則在於整體花費的時間,數位化勝於傳統流程,且較無距離限制(A診所送模型到B技工所,數位化只要用網路即可傳輸,即使相隔兩地也不是問題)。 臉部掃描 臉部掃描技術由迪士尼動畫和電玩公司發展而來(2010文獻),用以製作電影人物生動的表情。 2018,19年JPD的前瞻性研究指出臉掃技術是準確可信賴的。 兩年前我用iPhone X的Bellus3D FaceApp來取得臉部資訊,讓我們更精確瞭解3D立體的樣貌。 [...]

什麼患者適合All-on-4?

By |2020-07-29T15:05:44+08:0026 4 月, 2020|All-on-4|

All-on-4適應症 是不是所有人一走進診所,都適合做All-on-4呢?答案通常是否定的。 All-on-4適用於全口無牙和只剩少數幾顆牙齒的患者。好牙齒的定義為牙齒強壯且結構大部分完整,沒有因嚴重牙周病而動搖,牙齒也排列在正確的位置上。因此,大部分的患者藉由牙周、矯正、局部植牙治療即可。正確的診斷評估很重要,術前需有照片(口腔內及外觀照)、模型(傳統印模或口內掃描)、牙齒齒槽骨X光、電腦斷層,才能做出較精準合適的治療計劃。 All-on-4通常會有臨時假牙階段,在手術當天(有些院所是術後1週內)安裝到口內,假牙一顎排10顆牙齒,減少後牙區槓桿長度,對植體穩定度較佳;之後大約2周、每個月回診追蹤觀察,約在4~6個月牙床吸收變化穩定和植體的骨整合完成即能安排正式假牙的印模製作。正式假牙會多排2顆牙齒到第一大臼齒,共12顆,咀嚼功能更加提升。 臨時假牙階段,有一定比例的患者會發生物理上的併發症(尤其是咬合力強、會夜間磨牙的人)見文章,像是臨時牙齒脫落、假牙斷裂,螺絲鬆等狀況,此時記得要馬上聯絡您的諮詢師牙醫師,視情況調整處理。臨時假牙通常不會使用太強硬的材料(塑膠塑鋼牙、塑膠假牙床),以容許我們咬合時磨耗適應,也能當作診斷您是否有咬力大或有夜間磨牙習慣的依據。 正式假牙通常都會比較堅硬,連接4顆植體的主體是金屬或是全鋯材質,上面的假牙有全瓷冠、金屬燒瓷牙冠、塑鋼牙等(這視各院所會有不同的選擇)。 隨著科技醫療的進步,現在還有數位化的製程可以讓手術更精確、傷口越小,加速假牙製作。 適合All-on-4患者口內狀況(上圖) 臨時假牙 臨時假牙併發症 [...]

無“齒”之徒

By |2020-04-30T15:29:17+08:0017 4 月, 2020|All-on-4|

擷取自網路圖片 博君一笑 『醫生,我等到牙齒全部掉光再做假牙就好啊!』 臨床上有時會遇到不少這樣觀念的患者,他們都把活動假牙想像得非常美好,殊不知活動假牙有其困擾處和咬合力上的差異。 為何會全口缺牙 先天性遺傳、外傷、癌症、齲齒、牙周病等一些因素使牙齒面臨拔除,其中齲齒和牙周病佔大部分比例。沒有良好的口腔保健觀念和清潔習慣,讓很多患者對於看牙有強烈的恐懼,在極度牙痛時才會求醫。 牙齒的功能有咀嚼、發音、美觀,全口缺牙會影響以下層面: 生理:咀嚼不好限制了飲食,太硬太有嚼勁的食物不能吃,東西無法有效咀嚼成小塊而直接吞,影響了腸胃消化。咀嚼亦會刺激大腦中樞神經,延緩老人失智發生,反之營養不良,抵抗力不好則相繼發生。至於外觀上的影響,則是講話會漏風、出現明顯的法令紋、嘴角紋,顯得老態。 心理:患者通常不愛講話、露齒笑,較無自信。 全口無牙有哪些假牙選項? 全口無牙要恢復齒列可以大致區分成兩類,一是固定的假牙,二是活動假牙。 固定假牙是固定在口內的,患者無法自行拆下(需要牙醫師才能拆卸)。固定假牙有多顆植牙牙橋(上顎通常要6至8顆植體,圖:甲)和All-on-4全口速定植牙(有些醫師會依據植牙的顆數說All-on-6, All-on-X)。 活動假牙是患者需要每天拿下清潔的,可分作傳統全口活動假牙(圖:丁),還有利用植體幫忙分攤力量的:植體覆蓋式活動假牙(通常2至4顆植體,有獨立分開(圖:乙)及 中間用金屬桿bar連接的類型(圖:丙)。 假牙相對咬合力 有學者研究指出,若都沒缺牙是整口自然牙咬合力為100%,而All-on-4和多顆植牙牙橋咬合力約9成,植牙覆蓋式活動假牙約6成,上顎傳統活動假牙咬合力3成,下顎傳統活動假牙只剩1成。這些數值也代表了生活品質,數值越大咬合力越好,生活品質也較好。 以上數據僅供參考,因為只有此篇文獻有此數據。有些文獻指出植牙固定假牙和植牙覆蓋式活動假牙在咬合力和滿意度上無差異,不過心理層面是有影響的,會覺得固定假牙會比戴活動假牙來的年輕。 文獻指出,傳統活動假牙的咬合力大約只有自然牙最大咬力(200N)的1/4 ~ 1/7。(文獻1 ,2 ,3 ,4) [...]

講師初體驗

By |2020-04-20T07:39:59+08:0012 4 月, 2020|All-on-4|

曾經我也是台下的學員,對All-on-4一知半解,3年後,卻很榮幸受邀至三口品集團擔任講師,跟台下新入門的同學們分享我All-on-4的心路歷程。 鍾泰豐醫師可說是我All-on-4啟蒙的mentor導師,他不遺餘力的在台灣推廣All-on-4,創辦台灣All-on-4臉書社團,發明新式假牙IBE(註1)。 註1:與創藝施才烈技師試著解決樹脂牙及樹脂基座容易斷裂的問題,開發了新的假牙設計(稱為IBE 設計,IBO-BioHpp-Emax)。 在上完All-on-4課程後寫下了以下心得: 會接觸All-on-4算是滿意外的,因為之前上過不少課程都覺得這設計若是implant failure就是nightmare的開始。在臨床上接到個severe periodontitis病人,他不接受活動假牙,且要immediate loading,而看很多文獻都以All-on-4最多,但我還是先保守的用8顆immediate loading(影片請點此)。在provisional階段遇到不少問題,但見招拆招的過程還是滿有趣的。那時很少聽說有全口重建的課程,只是剛好遇到口腔外科同學找我合作All-on-4,我於是有了報名鍾泰豐醫師課程的契機。久聞鍾醫師大名,在網路上看到他的部落格對比色驗證、排牙微笑曲線等的分享,覺得他是一位很有想法且樂意分享的醫師;還有一次在BioHPP牙材說明會也遇到他,親切且好學的印象深烙在心中。這次參加品御辦的課程,覺得很有收穫的是: 消除了大半對All-on-4是不好治療計畫的刻板印象(有一堆evidence base,前提是在嚴謹的術前規劃及製作),Nobel的hands on,近距離看施技師親手製作interim。 鍾醫師團隊無私的分享他們的經營管理、帶學員們參觀診所以及富人行銷的做法,都讓人耳目一新。 鍾醫師的樂觀及不藏私,真的讓人深感敬佩。 [...]

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