活動 改 固定？ Yes or No ?
在高雄學員問到：林醫師，請問4支植體的overdenture可否改成All-on-4？這句提問基本上是有瑕疵的，因為All-on-4不代表用4支植體的固定假牙而已，它還包含了是用MUA（multi-unit abutment）銜接植體fixture和假牙，及術後立即受力immediate loading。
All-on-4是牙科行銷好策略？
現在在網路上看到越來越多牙科診所都會打上All-on-4全口速定植牙的項目，對於害怕看牙或是平常忙碌很難抽出時間的客戶是個福音，有些甚至只缺一兩顆牙齒也來詢問，而這並非All-on-4的適應症。 ( 誰適合All-on-4? ) 這麼多牙醫都在宣傳All-on-4，對於已經經營一陣子的牙醫團隊而言究竟是好是壞？我覺得是種集市效應，市場會越來越大，但相反的也會有些隱憂，不是擔心生意下降（反而發現越來越多的客戶來找我們做治療），而是擔心會不會有技術尚未成熟的牙醫來濫用。All-on-4的技術門檻很高，需要長期追蹤才會達到跟文獻一樣的高成功率。（All-on-4長期成功率） 有時難免會發生突如其來的意外，比如前天週日早上，原本計畫帶小孩開車出去遊玩時卻接到診所專案管理諮詢師的line，說在臨時階段（約All-on-4術後4個月）的客戶假牙斷了。 我請他傳自拍照判斷嚴重程度（如右圖），當下我的想法是：若我是他，一定希望醫師盡快處理。 在遇到問題或客訴時，我們的團隊會做以下的事： 即時處理 情緒安撫 找出原因 [...]
【 專案管理師是醫師的好幫手 】
看診時，有時候很難在短時間內跟客戶解釋手術的細節，客戶在接受治療時也因為恐懼而無法消化醫囑。 但透過專案管理師在較為舒適的環境或線上與客戶溝通，會得知更多客戶心裡實際的擔憂，使整個團隊蒐集充分的資訊，兩端的溝通將更為順暢。 全口重建前，請客戶帶一張舊照片，透過照片能喚起昔日美好的時光，提升面對口腔疾病的勇氣，院方也能藉由這張照片得到一些排牙資訊，進一步了解他對新牙齒的期望。
【 DTX Studio Implant：All-on-4 半數位流程 】
忙碌的下半年，在諾保科邀請下，製作了下面這支影片。 內容有關於 All-on-4客戶的術前資料收集，口內掃描（數位印模），拍攝電腦斷層，匯入Nobel Biocare的DTX implant studio軟體設計， 再請技師數位排牙生成stent，當天即可省下傳統排牙的時間。 此Case及影片相關人員 贋復假牙醫師：林正忠 手術醫師：林涵威 技師團隊：創藝牙體技術所 影片企劃拍攝：Cassie 剪輯：Alicia 業務：May
Yes, we can !
你看過喜劇天王金凱瑞演的〖Yes Man〗嗎？電影裡的他原本被女朋友甩後一蹶不振，但透過老友引薦參加心靈講座後，人生因此帶來截然不同的改變契機。 「Say it a million times. Say it a million more times, and the word you have said two million times is… YES！」("好"，說一百萬次。再多講一百萬次。“好”，這個字你必須一天說兩百萬次。) 這個講座鼓勵人們對於事情勇於說「Yes！」（好！）取代「No！」（不要！）。 電影最後的啟示為：不可能對所有事情都說“好“，但說“好”確實能讓你更加打開心胸接納新朋友，體驗到更多從沒想過的機會和經驗。 這兩個月接到口腔外科錢醫師會診，患者為其醫院的老病患，因為三年前兩次口腔癌手術，嘴唇和左臉頰黏膜挖除（lip wide excision和buccal mucosa [...]
教學相長
今天是教師節，祝福全天下教師教師節快樂。 昨天受邀擔任牙科講師，分享自己這幾年臨床All-on-4假牙的心得。 自己學會技能與教會他人，後者的境界更高。所謂教學相長，傳授知識也是一種進階的學習，獲得的領悟更多。 演講的前置準備，是個慢下腳步審視過去case的好時機。平時若有詳實紀錄患者術前、術中、術後的照片和細節，這時就能系統化的統計與整理。 All-on-4是個力與美的設計，不但能一天內提供全口無牙或少牙患者有足夠強度能咀嚼食物的新牙齒，也考慮到整體的美觀。 四隻植體支撐一整組假牙讓我聯想到日本相撲選手的四肢，需要張開時面積大且對稱，如同牙科專業術語中 AP spread要大 Implant distribution 要好 [...]
自找出口的咬合力
今天是T先生裝戴正式All-on-4假牙滿2年的大清潔（過保前的免費整理，註一），這位患者是我所有All-on-4的患者（近30位）裡咬合力最大、假牙併發症最多，最讓我感到頭疼的一位高大壯碩中年男子。 註一：底座拆卸清潔保養，含咬合調整、清潔及螺絲檢查。 當初T先生前來求診時，上下顎戴活動假牙。因為年輕時牙齒就開始崩壞，我推測他大概是從事高壓工作，常常咬緊牙關，半夜會磨牙而導致如此齒列。後來接受All-on-4一日全口重建後在臨時假牙階段就常常跑回來診所，一會兒牙齒掉，一會兒假牙鬆動斷掉。 術前&當日All-on-4 臨時假牙階段併發症 臨時假牙階段併發症 假牙併發症最大的兇手 -- 夜間磨牙 在臨時假牙階段發生問題，就是個警訊，代表T先生的咬合力非常大，尤其是夜間磨牙，雖然持續時間可能只有短短的7秒鐘，但此力量是平時有意識咬合力的3~4倍之多。 T先生後來戴了咬合板，口腔外科醫師也在咬肌上施打肉毒桿菌以減低強大的咬合力，才減緩了臨時假牙出問題的頻率。 正式假牙裝戴之後，一個月後回診我發現全鋯冠出現了裂痕（全鋯冠硬度1200MPa，自然牙齒珐瑯質約200MPa），即刻拆下送回技工所換掉裂掉的全瓷冠和咬合調整。 [...]
3本成功書籍讀後感
去年看了三本有關"成功"的書籍，除了都是外文翻譯書，特色也在於包含很多成功實例。 《 成功者的8個特質》 《一流的人如何保持巔峰》 《恆毅力》 讀完會發現有蠻多的相似處，例如成功的人對於熱愛的事情非常投入，在過程中有時會到“心流“(備註1)的階段。規律自律的生活，也要有適當充足的睡眠及休息，最終的目標只有一個，所以也要懂得拒絕一些不相干的雜務和邀約。 沒有天才，只有不斷的練習，遇到失敗繼續克服，你會發現自己的心智及能力越來越堅強。 像我在臨床上，對於All-on-4一日全口重建特別有興趣，因為它濃縮了贋復假牙專科步驟，有著一定的壓力強度，又可以跟其他專科醫師（口腔外科、麻醉科、技師、專案管理師、各團隊專科助理）多方合作，大家彼此精進各自專精領域，每次病例結束也都能討論如何創造更多優點及改善缺失，最重要的是能獲得病人由衷的笑容。 你呢？有沒有找到自己的興趣，並且持續研究發展呢？ 備註1： 研究發現，如果你在日常生活中，能夠重複且規律地進入「心流」狀態，也能夠提升你整體的幸福感、生活品質，令你更快樂，生活更積極的心流(Flow)模式。 當我們處在心流時，意識注意力聚焦於活動本身，我們專注在活動本身，外界資訊進入意識內，就像細胞攝食一樣， 細胞膜需要打開專一性的通道，讓細胞膜的界線開始流動，意識的界線就會模糊，外物進入細胞內，經過分解吸收後，成為養分，經過自我的重新組織，構築了新的認知、新的體驗、新的技術，學習的過程就像建構了新的蛋白質，而這個過程讓自我開始變化，變得更為複雜與成長，但同時，也整合成更加強大的自我，這個過程就是心流－Flow，處在心流的狀態程會讓人情緒穩定、得到充實感和幸福感，就是所謂的最優體驗，也因為大腦能量有合理且有效率的使用，人在心流體驗過後並不會感到十分疲勞，反而很有精神。 https://a04lin.com/
數位襲擊
臨床上醫師會用照相方式紀錄患者的口腔外部和口腔內部：正面外觀、露齒笑容、側面、口內五張照片，除了當作治療前中後的紀錄，也用來分析、訂定治療計畫及與其他醫師或技師間的溝通媒材。 牙科的數位化，就是用數位的資訊取代傳統實體模型的步驟。下圖顯示製作單顆假牙的流程差異： 口內掃描數位檔案 上面患者經由口內掃描機(intra oral scanner)記錄下輸出的stl檔案。數位模型可以轉各種角度，放大縮小，而省去了實體印模、倒模，咬合記錄，文獻上也已證實，口內掃描機的精確度與傳統印模不分軒輊，差異最大則在於整體花費的時間，數位化勝於傳統流程，且較無距離限制（Ａ診所送模型到B技工所，數位化只要用網路即可傳輸，即使相隔兩地也不是問題）。 臉部掃描 臉部掃描技術由迪士尼動畫和電玩公司發展而來（2010文獻），用以製作電影人物生動的表情。 2018,19年JPD的前瞻性研究指出臉掃技術是準確可信賴的。 兩年前我用iPhone X的Bellus3D FaceApp來取得臉部資訊，讓我們更精確瞭解3D立體的樣貌。 [...]
什麼患者適合All-on-4?
All-on-4適應症 是不是所有人一走進診所，都適合做All-on-4呢？答案通常是否定的。 All-on-4適用於全口無牙和只剩少數幾顆牙齒的患者。好牙齒的定義為牙齒強壯且結構大部分完整，沒有因嚴重牙周病而動搖，牙齒也排列在正確的位置上。因此，大部分的患者藉由牙周、矯正、局部植牙治療即可。正確的診斷評估很重要，術前需有照片（口腔內及外觀照）、模型（傳統印模或口內掃描）、牙齒齒槽骨X光、電腦斷層，才能做出較精準合適的治療計劃。 All-on-4通常會有臨時假牙階段，在手術當天（有些院所是術後1週內）安裝到口內，假牙一顎排10顆牙齒，減少後牙區槓桿長度，對植體穩定度較佳；之後大約2周、每個月回診追蹤觀察，約在4~6個月牙床吸收變化穩定和植體的骨整合完成即能安排正式假牙的印模製作。正式假牙會多排2顆牙齒到第一大臼齒，共12顆，咀嚼功能更加提升。 臨時假牙階段，有一定比例的患者會發生物理上的併發症（尤其是咬合力強、會夜間磨牙的人）見文章，像是臨時牙齒脫落、假牙斷裂，螺絲鬆等狀況，此時記得要馬上聯絡您的諮詢師牙醫師，視情況調整處理。臨時假牙通常不會使用太強硬的材料（塑膠塑鋼牙、塑膠假牙床），以容許我們咬合時磨耗適應，也能當作診斷您是否有咬力大或有夜間磨牙習慣的依據。 正式假牙通常都會比較堅硬，連接4顆植體的主體是金屬或是全鋯材質，上面的假牙有全瓷冠、金屬燒瓷牙冠、塑鋼牙等（這視各院所會有不同的選擇）。 隨著科技醫療的進步，現在還有數位化的製程可以讓手術更精確、傷口越小，加速假牙製作。 適合All-on-4患者口內狀況（上圖） 臨時假牙 臨時假牙併發症 [...]