無“齒”之徒

By |2020-04-30T15:29:17+08:0017 4 月, 2020|All-on-4|

擷取自網路圖片 博君一笑 『醫生,我等到牙齒全部掉光再做假牙就好啊!』 臨床上有時會遇到不少這樣觀念的患者,他們都把活動假牙想像得非常美好,殊不知活動假牙有其困擾處和咬合力上的差異。 為何會全口缺牙 先天性遺傳、外傷、癌症、齲齒、牙周病等一些因素使牙齒面臨拔除,其中齲齒和牙周病佔大部分比例。沒有良好的口腔保健觀念和清潔習慣,讓很多患者對於看牙有強烈的恐懼,在極度牙痛時才會求醫。 牙齒的功能有咀嚼、發音、美觀,全口缺牙會影響以下層面: 生理:咀嚼不好限制了飲食,太硬太有嚼勁的食物不能吃,東西無法有效咀嚼成小塊而直接吞,影響了腸胃消化。咀嚼亦會刺激大腦中樞神經,延緩老人失智發生,反之營養不良,抵抗力不好則相繼發生。至於外觀上的影響,則是講話會漏風、出現明顯的法令紋、嘴角紋,顯得老態。 心理:患者通常不愛講話、露齒笑,較無自信。 全口無牙有哪些假牙選項? 全口無牙要恢復齒列可以大致區分成兩類,一是固定的假牙,二是活動假牙。 固定假牙是固定在口內的,患者無法自行拆下(需要牙醫師才能拆卸)。固定假牙有多顆植牙牙橋(上顎通常要6至8顆植體,圖:甲)和All-on-4全口速定植牙(有些醫師會依據植牙的顆數說All-on-6, All-on-X)。 活動假牙是患者需要每天拿下清潔的,可分作傳統全口活動假牙(圖:丁),還有利用植體幫忙分攤力量的:植體覆蓋式活動假牙(通常2至4顆植體,有獨立分開(圖:乙)及 中間用金屬桿bar連接的類型(圖:丙)。 假牙相對咬合力 有學者研究指出,若都沒缺牙是整口自然牙咬合力為100%,而All-on-4和多顆植牙牙橋咬合力約9成,植牙覆蓋式活動假牙約6成,上顎傳統活動假牙咬合力3成,下顎傳統活動假牙只剩1成。這些數值也代表了生活品質,數值越大咬合力越好,生活品質也較好。 以上數據僅供參考,因為只有此篇文獻有此數據。有些文獻指出植牙固定假牙和植牙覆蓋式活動假牙在咬合力和滿意度上無差異,不過心理層面是有影響的,會覺得固定假牙會比戴活動假牙來的年輕。 文獻指出,傳統活動假牙的咬合力大約只有自然牙最大咬力(200N)的1/4 ~ 1/7。(文獻1 ,2 ,3 ,4) [...]

講師初體驗

By |2020-04-20T07:39:59+08:0012 4 月, 2020|All-on-4|

曾經我也是台下的學員,對All-on-4一知半解,3年後,卻很榮幸受邀至三口品集團擔任講師,跟台下新入門的同學們分享我All-on-4的心路歷程。 鍾泰豐醫師可說是我All-on-4啟蒙的mentor導師,他不遺餘力的在台灣推廣All-on-4,創辦台灣All-on-4臉書社團,發明新式假牙IBE(註1)。 註1:與創藝施才烈技師試著解決樹脂牙及樹脂基座容易斷裂的問題,開發了新的假牙設計(稱為IBE 設計,IBO-BioHpp-Emax)。 在上完All-on-4課程後寫下了以下心得: 會接觸All-on-4算是滿意外的,因為之前上過不少課程都覺得這設計若是implant failure就是nightmare的開始。在臨床上接到個severe periodontitis病人,他不接受活動假牙,且要immediate loading,而看很多文獻都以All-on-4最多,但我還是先保守的用8顆immediate loading(影片請點此)。在provisional階段遇到不少問題,但見招拆招的過程還是滿有趣的。那時很少聽說有全口重建的課程,只是剛好遇到口腔外科同學找我合作All-on-4,我於是有了報名鍾泰豐醫師課程的契機。久聞鍾醫師大名,在網路上看到他的部落格對比色驗證、排牙微笑曲線等的分享,覺得他是一位很有想法且樂意分享的醫師;還有一次在BioHPP牙材說明會也遇到他,親切且好學的印象深烙在心中。這次參加品御辦的課程,覺得很有收穫的是: 消除了大半對All-on-4是不好治療計畫的刻板印象(有一堆evidence base,前提是在嚴謹的術前規劃及製作),Nobel的hands on,近距離看施技師親手製作interim。 鍾醫師團隊無私的分享他們的經營管理、帶學員們參觀診所以及富人行銷的做法,都讓人耳目一新。 鍾醫師的樂觀及不藏私,真的讓人深感敬佩。 [...]

All-on-4 保固行不行?

By |2020-07-29T21:42:25+08:0010 4 月, 2020|All-on-4|

在談到保固之前,先來看一下學術上的研究報告。 All-on-4技術在國外已經發展近30年,成功快速改變牙齒狀況非常糟的患者。 備註:台灣All-on-4臉書社團創辦人及推廣泰斗 鍾泰豐醫師這篇文章清楚的介紹All-on-4的發展史 底下是去年Nobel biocare諾保科植體官網公佈的資料 https://www.nobelbiocare.com/blog/science/all-on-4-treatment-concept-high-rates-of-long-term-clinical-success/?fbclid=IwAR0Q8S05W_d1JGv6L0qtaMyZIApbAKO257esF6nx35Vs8pn3qkBLUfXxsns […]

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魔鏡

By |2020-07-21T15:43:40+08:005 4 月, 2020|All-on-4|

在All-on-4一日全口重建中,有一個步驟是『試排牙』(下圖), 用以確認假牙的顏色大小型態、排列的位置是否恰當,之後才會把假牙取下脫蠟後製作成樹脂牙床。 而此步驟也會讓患者看看鏡中的假牙是否滿意。 試排牙 Wax denture try-in:上面牙齒是塑鋼牙,鑲嵌在紅色的蠟堤。 有位原本話不多的內斂患者,在看到鏡中的一刻,我發覺他的嘴角微微上揚。 另外原本嘴巴偏小患者(因吃檳榔導致黏膜纖維化)看到鏡子的自己,開心到即使扯開嘴角許久,還是笑笑的表示一點都不痛(跟之前稍微不舒服就喊痛的情況形成強烈的對比)。 有些人會在看鏡子時推推假牙,對一向搖搖晃晃的牙齒,不出幾個小時卻整排得漂亮整齊而感到非常神奇。 這就是我最愛的moment,看見患者出現重生後的喜悅,就是身為牙醫師最大的成就感。 之後患者陸續回診,發覺他們因為牙齒改變而變得愛笑有自信,且更享受美食與生活時,我便會更加熱愛我的工作,助人為樂的感動油然而生。

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