三十而例

第30個PIC案例：

Straumann上顎5支，15植體因為Primary stability< 15Ncm，故在骨整合期選擇不一起Loading。

上顎：3D printing resin (OnX tough 2)

下顎：prefabricated Peek framework and 3D printing FDP

在術後90分鐘內Del完成。

Courtesy of 手術Dr.賴 及 創藝CDT賴

過去幾年，我經常受邀分享數位全口重建（Digital Full-Arch Rehabilitation）的臨床流程。

每次演講結束後，常有人問：

「林醫師，你覺得哪一台設備最重要？」

是導航植牙嗎？

是口內掃描嗎？

是 3D 列印嗎？

還是最近很熱門的 Photogrammetry？

聽到這個問題，我停頓了一下。因為做了這麼多年的全口重建之後，我慢慢發現，真正重要的，從來不是設備本身，而是資料。

數位化，不等於沒有誤差

剛開始接觸數位牙科時，和許多醫師一樣，對口內掃描充滿期待。

不用傳統印模，

不用石膏模型，

資料可以直接進入 CAD 設計，令人非常興奮。

尤其在單顆植牙、短跨度固定假牙，甚至多顆修復中，現代口掃的表現已經相當優秀。

但當我開始大量投入 All-on-4、All-on-X 等植體間距很長的 Full-Arch Implant Rehabilitation 時，事情就沒有那麼單純。

我們真正追求的，是 Passive Fit

談到 Full-Arch，很多醫師都會提到 Passive Fit。因為大家都知道，Passive Fit越好，長期併發症通常越少。

包括：

  • Prosthetic screw loosening
  • Prosthetic screw fracture
  • Framework stress
  • Veneering material fracture
  • Increased maintenance frequency

但有趣的是，在 implant position verification 或 prototype try-in 的當天，我們經常討論 Passive Fit，卻很少回頭思考一件更根本的事：

Passive Fit，到底是從什麼時候開始決定的？

我的答案是：

從第一筆資料取得的那一刻開始。（當然前提是植牙規劃和執行 是正確且到位的）

因為後面的 CAD 設計、CAM 製造、3D 列印、銑削加工，全部都建立在最初取得的資料之上。

如果第一步就存在誤差，後面再精密的加工，也只是忠實地複製那個誤差而已。

回頭看，這些年我其實一直在做同一件事

回頭檢視自己的臨床流程，發現一件很有趣的事。

無論是

  • Prototype try-in
  • Verification jig
  • Alumina verification bar
  • Donut jig
  • final digital impression

表面上看起來像是不同技術、不同步驟，但本質上都在做同一件事：驗證資料是否可信。

數位流程最大的風險，不是沒有資料，而是取得了錯誤的資料，卻以為它是正確的；更麻煩的是，缺乏實體模型驗證的機會。

『 三十而例 』

使用30例 PIC photogrammetry 的紀錄

包含手術當天immediate function 及 正式假牙final impression時的data collection

為什麼開始關注 Photogrammetry？

我開始思考一個問題：如果 implant position 可以被更直接、更穩定地記錄，會不會讓後面的流程變得更可預測？

Photogrammetry 最吸引我的地方，就在這裡。

它不像口掃那樣，主要著重於牙齒與表面形態的重建；

它真正關注的，

是 implant position

也就是植體與植體之間最真實的空間關係。

而在 Full-Arch case 裡，這正是最重要的一筆資料。

PIC 在我流程中的角色

很多人以為導入 photogrammetry之後，

是不是就不需要口掃了？

答案當然不是。

兩者負責的是不同的任務：

  • 口掃：Tooth scan、Tissue scan、Opposite scan、bite registration
  • Photogrammetry：implant position

之後再透過 CAD 軟體整合。這樣的分工反而更合理，因為每一項技術都專注在自己最擅長的事情上。

Portable，才是我最在意的事情

我目前在不同診所執行全口重建治療。病人的 正式假牙製作、verification 、prototype try-in 、後續維修與追蹤，不一定都發生在同一個地方。

PIC Portable 讓我可以在不同診間快速取得 implant position，

不需要特別安排手術室，

不需要等待特定設備，

也不需要大幅改變既有流程。

這種自由度，對我來說，遠比規格表上的數字更有價值。

從設備思維，走向資料思維

如果問我，這幾年做數位全口重建最大的收穫是什麼，

我的答案：

從設備思維，轉變成資料思維。

以前我關心的是，哪一台設備比較厲害。現在我更在意的是，這份資料可信嗎？

Photogrammetry 的價值，不只是增加一台新設備，而是讓我在 Full-Arch workflow 裡，對最核心的那筆資料有更高的信任度。

而當資料更可信，患者的治療流程通常也會更順暢，臨床端與技工端的溝通成本能降低，重工的風險與時間成本也有機會下降。

這也是我為什麼開始把 Photogrammetry 納入 Full-Arch workflow 的原因。

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